埼玉県上尾市にある特別養護老人ホーム　パストーン浅間台

入所の申込をご希望される皆様へ

この度は、当施設の入所申込をご検討いただきありがとうございます。

入所申込の際は、以下の書類をご準備の上、直接ご持参いただきますようお願いいたします。

ご来所の際は、あらかじめご連絡いただきご来所日の予約を特養担当相談員と決定していただきますようお願いいたします。

1. 入所申込書  (Word形式の申込書・・・・優先入所申込書)
2. 入所申込書(ADL票)  (Excel形式の申込書・・・・優先入所申込書（ADL票）
3. 介護保険者証コピー
4. 介護保険負担割合証
5. 介護保険認定調査票 (後日のご提出でも結構です)
6. サービス利用票(在宅サービスを利用されている方)

１および２の書類は、記入できる箇所のみの記入でご持参頂いて結構です。

料金表は、ファイルをご覧ください・・・・・特養利用料金表。